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非会員ホームページ掲載依頼フォーム

非会員薬局でホームページへの掲載を希望される場合にはこちらよりご連絡ください。
追って、詳細をメールにてご連絡いたします。
5月掲載のお申し込みは、5月10日で締め切りました。
*施設基準の届け出の関係で5月掲載を希望される場合には備考欄にその旨ご記入の上ご連絡ください。対応につき検討させていただきます。

6月の掲載は6月25日頃更新の予定です。
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所属市 ※必須
住所(市以下) ※必須
 
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